关口前移、防治康管全链条：“十五五”慢病管理新格局下的基层设备机遇

2026年7月7日，国务院正式印发《国民健康“十五五”规划》（国发〔2026〕23号）。规划提出，到2030年人均预期寿命达到80岁，主要健康指标进入高收入国家行列。

实现这一目标，慢性病管理是关键突破口。规划明确指出：加强慢性病及其危险因素监测，发展防治康管全链条服务，健全早筛早诊早治体系，设立慢性病一体化门诊，强化多病同防同治同管。这标志着我国慢病管理正在从“以治病为中心”向“以健康为中心”全面转型。

“十五五”规划围绕慢性病管理，作出系统性部署。

1. 关口前移，强化健康促进。规划要求“将健康教育纳入国民教育体系”，实施合理膳食行动和健康体重管理行动，推动全社会参与减盐、减油、减糖。推广普及中医养生保健方法，从源头上降低慢性病发病风险。

2. 健全早筛早诊早治体系。规划明确“加强慢性病及其危险因素监测”，要求及时将超重肥胖等重点人群转诊至相关医疗机构进一步干预指导。

3. 设立慢性病一体化门诊。规划要求设立慢性病一体化门诊，强化多病同防同治同管。国家卫健委等六部门联合印发的《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》进一步明确，乡镇卫生院和社区卫生服务中心可设立“一站式”基层慢性病健康管理中心，整合预防、诊疗、随访等服务功能。

4. 防治康管全链条闭环。规划提出发展“防治康管全链条服务”。国家层面要求整合基层慢性病防、筛、诊、治、管、康全流程健康管理服务功能，为群众提供综合、系统、连续服务。

规划提出明确时间表：到2027年，紧密型医联体建设的县（市、区）基本实现基层慢性病健康管理全流程服务；到2030年，慢性病系统连续服务模式在基层广泛应用。

政策要求明确，但基层落地仍有不小差距。

1. 筛查能力薄弱。高血压、糖尿病、慢阻肺等疾病的基础筛查落实不到位，基层普遍缺乏标准化的筛查设备。全国人大代表调研指出，癌症高发地区专项筛查覆盖率偏低。

2. 诊疗与康复衔接不畅。部分基层医疗卫生机构康复服务能力薄弱，出院后随访管理机制不健全。目前医院普遍存在“院内服务完整、院外服务断裂”的问题。

3. 防治康管资源碎片化。医防协同不足、信息互通不畅，多部门协作机制尚未完全建立。无统一慢性病健康档案，门诊筛查与随访数据割裂。

4. 设备配置存在缺口。基层机构常见检测设备配置不足，难以满足慢性病早筛早诊需求。部分基层机构仅靠身高体重秤和血压计完成慢病筛查，缺乏精准评估工具。

从“十五五”规划到六部门指导意见，基层慢病管理的设备配置需求正在加速释放。

第一层：基础筛查设备

六部门《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》明确要求，结合实际加强村卫生室（社区卫生服务站）医用电子血压计、体重秤、便携式血糖仪、腰围尺等自助设备配备，引导居民开展健康自检。

第二层：慢病风险精准评估设备

“十五五”规划明确要求加强慢性病及其危险因素监测，健全早筛早诊早治体系。

全自动血流变检测仪——血液流变学异常是心脑血管疾病的重要危险因素。规划要求“强化多病同防同治同管”，血流变检测可为高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病的早期筛查和风险评估提供关键数据。

基层慢病健康管理中心需能够开展慢性病风险评估，对发现的慢性病高风险人群给予健康体重、合理膳食、适量运动、控烟限酒等非药物干预指导。

第三层：中西医结合评估工具

六部门指导意见明确要求“发挥中医治未病作用，将中医药服务融入慢性病健康管理服务的全流程”，积极推广中医药适宜技术方法。

中医经络体质辨识系统——规划要求推广普及中医养生保健方法，健全早筛早诊早治体系。中医体质辨识作为老年人、儿童等重点人群健康管理服务的重要内容，是基层慢病防治的重要工具。

第四层：数据管理与随访平台

规划要求“推动人民群众更加注重主动健康”。六部门指导意见提出强化数智赋能，推进机构间信息互通共享和医学人工智能辅助技术基层应用。

基层慢病管理中心需要能够统一汇总筛查、诊疗、随访数据的数字化管理平台，实现慢性病患者健康状况信息汇总、分析及流转。

从“十五五”规划写入“防治康管全链条服务”，到六部门指导意见明确基层慢性病健康管理全流程服务要求——慢病管理的政策体系已全面建立，基层设备配置标准正在加速形成。